Bandscheibenvorfall

Bei einem Bandscheibenvorfall tritt Gewebe aus der Bandscheibe heraus und drückt beispielsweise auf den Spinalkanal oder auf eine Nervenwurzel. Die Verdrängung des Spinalkanals oder der Nervenwurzel verursacht in der Folge Schmerzen. Bandscheibenvorfälle in der Lendenwirbelsäule (LWS) verursachen einen tief sitzenden Rückenschmerz, oftmals mit Schmerzausstrahlung in ein Bein. Bandscheibenvorfälle in der Halswirbelsäule (HWS) verursachen Nackenschmerzen oftmals mit Ausstrahlung der Schmerzen in einen Arm. Bei motorischen oder sensiblen Ausfallerscheinungen oder bei Lähmungen handelt es sich um einen Notfall, der ggf. operiert werden muss. Nach klinischer Untersuchung wird in der Regel die Abklärung durch ein MRT in die Wege geleitet. Nach Befundung der Bildgebung werden gemeinsam die weiteren Therapieschritte festgelegt.

Bei einem Bandscheibenvorfall zeigt sich in Abgrenzung zu einer Bandscheibenprotrusion (Bandscheibenvorwölbung) der Austritt von Bandscheibengewebe aus der Bandscheibe. Oftmals tritt das Gewebe in Richtung Spinalkanal aus oder kann auch in Richtung Nervenwurzel drücken.

Mittels Infiltrationstherapie (Spritzentherapie) wird dann das ausgetretene Gewebe zum Abschwellen gebracht. Die Spritzen werden radiologisch gesteuert zielgenau an die entsprechenden Stellen gesetzt.

Individuelle Schmerztherapie und Physiotherapie unterstützen den Abheilungsprozess. Klassische Krankengymnastik und physikalische Therapie wie Wärme, Wärmepackung, Fango, Wirbelsäulenextension oder eine Spinemed-Behandlung können angezeigt sein.

Nervenwurzelreizung

Als Nervenwurzel wird die Ausleitung eines Nervenfaserbündels aus dem Rückenmark bezeichnet.

Bei einer Nervenwurzelreizung ist ein Segment zumeist aber mehrere Segmente oder Nervenwurzeln betroffen. Durch Narbengewebe, durch altersbedingte Verschleißerscheinungen von Bandscheiben oder der Wirbelsäule sind die Ausleitungskanäle eingeengt und dadurch werden die Nervenwurzeln mechanisch gereizt.

Die Symptome sind andauernde Schmerzen, die oftmals in eine Extremität ausstrahlen. Oftmals können diese Schmerzen einem Dermatom – d.h. dem Versorgungsgebiet eines Nervs zugeordnet werden. Die Schmerzen sind lagerungsunabhängig, körperlich und mental sehr belastend.

Im Rahmen der klinischen Untersuchung erfolgt die differenzierte neurologische Abgrenzung. Das Ziel der Behandlung ist es langfristig eine Schmerzfreiheit zu erreichen.

Die Therapie umfasst in der Regel eine Spritzenserie (periradikuläre Therapie – PRT), um die Abschwellung des Narbengewebes zu erreichen. Minimal-invasive OP-Methoden können ebenso zur Anwendung kommen um diese Reizungen zu reduzieren.

Individuelle Schmerztherapie und Physiotherapie flankieren den Genesungsprozess. Klassische Krankengymnastik und physikalische Therapie wie Wärme, Wärmepackung, Fango, Wirbelsäulenextension oder eine Spinemed-Behandlung können angezeigt sein. Die verschiedenen physiotherapeutischen und physikalischen Therapiemöglichkeiten werden individuell abgestimmt.

Bandscheibenverschleiß

Wie alle Gewebearten unterliegen auch die Bandscheiben einer altersbedingten Degeneration (Verschleißreaktion). Die Verschleißreaktion ist zum einen vom Lebenswandel wie auch von genetischen Faktoren abhängig. Langjähriges, schweres Heben und Tragen sowie Arbeiten in Zwangshaltungen beschleunigen die Abnutzungsreaktion. Zudem wird dem Zigarettenrauchen ein negativer Effekt angelastet.

Klinische Symptome sind Rückenschmerzen und eine Einschränkung der Beweglichkeit im betroffenen Wirbelsäulensegment. Die Symptome können auch denen eines Bandscheibenvorfalls ähneln. Nach einer klinischen und neurologischen Untersuchung sollte eine bildmorphologische Abklärung zum Ausschluss einer schwerwiegenden Pathologie erfolgen.

Sollte sich als Diagnose ein Bandscheibenverschleiß bestätigen sind in erster Linie konservative Maßnahmen indiziert.

Klassische Krankengymnastik und physikalische Therapie wie Wärme, Wärmepackung, Fango, Wirbelsäulenextension oder eine Spinemed-Behandlung können angezeigt sein.

Nicht tolerierbare Schmerzen werden mittels Infiltrationsserie in die betroffenen Region behandelt.

Spinalkanalstenose

Bei der Spinalkanalstenose handelt es sich um eine Verengung des Spinalkanals und damit um eine Einengung des Rückenmarks. Zumeist tritt die Spinalkanalstenose an der Halswirbelsäule (HWS) oder an der Lendenwirbelsäule (LWS) auf. Eine Spinalkanalstenose ist in der Regel eine mechanische Einengung, die durch überschießende Knochenanbauten, durch Vernarbungen von Bandscheibenvorfällen und vor allem durch Arthrose der Wirbelsäule entsteht. Der stetige Druck auf das Rückenmark stört die motorischen und sensiblen Nervenimpulse. Gefühllosigkeit, Taubheit, oder Lähmungserscheinungen der Beine, eine Kraftlosigkeit oder eine rasche Ermüdbarkeit sind die Folge. Besonders beim Gehen können Schmerzen auftreten, die mit jedem Schritt schlimmer werden können. Zumeist verspüren Betroffene Erleichterung beim nach vorne Überbeugen. Betroffene berichten ebenso, dass Sie nach wenigen Schritten eine kurze Pause beim Gehen einlegen müssen, um dann wieder von neuem losgehen zu können (Claudicatio spinalis / Schaufensterkrankheit).

Nach Ausreizung der konservativen Therapie sollte operativ therapiert werden. Stenosen an der HWS werden zumeist mittels Bandscheibenprothese kombiniert mit einer Versteifung therapiert. Eine Spinalkanalstenose der LWS kann minimal-invasiv operiert werden indem die Engstellen operativ erweitert werden.

Omarthrose – Arthrose des Schultergelenks

Die Arthrose des Schultergelenks führt zu einer deutlichen Einschränkung der Schulterfunktion und damit der Lebensqualität. Bei Schulterschmerzen gilt es zwischen mehreren Krankheitsbildern – Impingementsyndrom, Schaden der Rotatorenmanschette und Omarthrose zu unterscheiden. Da die Schulter das größte Bewegungsausmaß des menschlichen Körpers aufweist macht sich eine Störung der Gelenkkinematik durch Arthrose zügig bemerkbar. Fortgeschrittener Knorpelabrieb führt zu schmerzhaftem Knochenreiben und in der Folge zu einer Einschränkung der Beweglichkeit. Nächtliches Aufwachen, Schmerzen beim Heben des Armes über die Horizontale und eine rasche Ermüdbarkeit der Schultermuskulatur können Folgezustände sein. Eine Röntgenuntersuchung gibt zügig Aufschluss über das Vorliegen einer Omarthrose. In der Röntgendiagnostik können ein reduzierter Gelenkspalt, eine vermehrte Weißzeichnung der Knochenlamellen und Osteophyten (Gelenkrandausziehungen) sichtbar sein. Typisch bei der Omarthrose ist ein Osteophyt am unteren Gelenkrand.

Therapeutisch geht die Behandlungspalette von Krankengymnastik bis zum Gelenkersatz.

Schaden / Riss der Rotatorenmanschette

Die Schulter ist ein kraftgeführtes Gelenk. Als passive Stabilisatoren dienen Bänder und Kapsel – als aktive Stabilisatoren dienen die Muskeln und Sehnen. Dadurch wird der Oberarm in der Schulterpfanne gehalten. Die Rotatorenmanschette ist als bindegewebeartige, sehnige Kappe über dem Oberarmkopf zu verstehen. In die Rotatorenmanschette strahlen verschiedene Muskel ein, die jeweils eine unterschiedliche Zugrichtung haben. Die häufigste Läsion ist der Riss der Supraspinatussehne, die den Arm seitlich abführt. Eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung ist die Folge sowie ein deutlicher Kraftverlust bei Haltearbeit und Überkopfarbeit. Eine Infraspinatusruptur / -läsion macht sich in einer Schwäche der Außenrotation des Oberarms bemerkbar. Die Ruptur der Subscapularissehne führt zu einer Schwäche der Innenrotation.

Neben der klinischen Untersuchung kann die Sonographie einen Sehnenriss objektivieren. Zur abschließenden Diagnosesicherung sollte eine MRT Untersuchung erfolgen.

Therapeutisch stehen mehrere Optionen zur Verfügung, die jeweils gemäß Verletzungsausmaß, Heilungsprognose und Patientenwunsch abgewogen werden.

Rissformen in der Sehne ohne vollständige Ablösung vom Oberarmkopf können mittels Eigenblut-Therapie (PRP (platelet rich plasma / ACP) behandelt werden. Bei dieser Methode wird venöses Vollblut abgenommen, zentrifugiert und das Plasma in den Sehnendefekt gespritzt. In diesem Blutanteil sind Wachstumsfaktoren gelöst, die den Heilungsprozess verbessern und beschleunigen.

Vollständige Rotatorenmanschettenrupturen sollten bei ausreichend guter Sehnenqualität operativ refixiert werden. Offene und arthroskopische Operationen können hier Anwendung finden. Die Sehne wird mit Fadenmaterial angeschlungen und dann am Oberarmkopf mittels Fadenanker fixiert.

Arthrose des AC Gelenks

Arthrose des AC Gelenks (Acromio-Clavicular-Gelenk / Schultereckgelenk)

Die Arthrose des Schultereckgelenks ist eine zumeist schmerzhafte degenerative Erscheinung der vorderen, oberen Schulterapertur. Oftmals sind Überkopfsportler oder Bodybuilder betroffen. Das dauerhafte Einwirken von Scherkräften an der Verbindung von Schulter zu Rumpf führt zu einer krankhaften Enge des Gelenks. Diese Enge sorgt für ein Schmerzempfinden bei bestimmten Bewegungen. Operativ kann die Erweiterung des Gelenks dauerhafte Schmerzlinderung erreichen. Vor einem operativen Eingriff kann das Einspritzen von Schmerzmittel in den Gelenkspalt eine operative Erweiterung simulieren und somit eine Entscheidung für oder gegen eine Operation getroffen werden.

Schulterinstabilität / Schulterluxation

Die Schulter weist das größte Bewegungsausmaß aller Gelenke auf und ist dadurch anfällig für Luxationen, d.h. Ausrenkungen. Zumeist luxiert die Schulter nach vorne-unten. Durch die Luxation kann es zu einer Kapsel-Labrum-Ligament Verletzung im Sinne einer Überdehnung kommen. Die Gelenkführung des Schultergelenks wird durch die anatomische Konfiguration der Schultergelenkpfanne (Glenoid) und dem formschlüssigen Oberarmkopf (Humerus) gebildet. Hierbei macht die Gelenkfläche des Glenoids ca. 20% der Gelenkfläche des Oberarmkopfs aus und ist dadurch anfällig für Luxationen, d.h. Ausrenkungen. Zumeist luxiert die Schulter nach vorne-unten. Der Begriff der „Concavity Compression“ beschreibt den Kraftvektor, der den Oberarmkopf durch das Zusammenspiel des Kapsel-Labrum-Ligament-Komplexes, der Rotatorenmanschette und der knöchernen Integrität in der Gelenkpfanne hält. Bei einer anterior-inferioren Schultergelenksluxation kommt es zu einem Abriss oder Ausriss des Kapsel-Labrum-Ligament-Komplexes vom vorderen unteren Glenoidrand. Eine unzureichende Abheilung kann zu einer chronischen Schulterinstabilität führen.

Eine klinische Untersuchung, Sonographie und MRT Bildgebung gibt weiteren Aufschluss. Zusammen mit dem Patienten wird dann der Therapiepfad besprochen und festgelegt, ob eine konservative oder operative Therapie zur Refixation und Kapselraffung erfolgen muss.

Wellness & Stressabbau

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